ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL TRIMESTER I
DI PUSKESMAS GUNTUNG
PAYUNG
1. Pengkajian
Hari/Tanggal : Sabtu, 15 Oktober 2011
Jam : 10.00 WITA
No.
RMK : 001992
A.
DATA
SUBYEKTIF
1. Identitas
|
Isteri
|
Suami
|
|
Nama
: Ny. R
Umur : 28 tahun
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : DIII
Pekerjaan : PNS
Alamat : Ratu Elok RT II No.
114
|
Nama Suami : Tn. F
Umur : 29 tahun
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS
Alamat : Ratu Elok RT II No.
114
|
2. Keluhan
Utama
Ibu
mengatakan tidak datang haid selama ± 2 bulan dengan keluhan mual dan muntah ±
5 kali/hari, terutama saat bangun tidur dan kadang-kadang pusing.
3. Status
Perkawinan
Ibu
mengatakan kawin pertama kali pada usia 26 tahun dan sekarang usia
perkawinannya sudah 2 tahun dan ibu merupakan isteri pertama dari suaminya yang
pertama.
4. Riwayat
Obstetri & Ginekologi :
a. Obstetri
1. Haid
Menarche
pada usia 12 tahun dengan siklus 28 hari, teratur dan lamanya 7 hari. Banyaknya
2-3 kali ganti pembalut berwarna merah ketuaan, berbau anyir. Tidak pernah
dismenorhoe. HPHT pada tanggal 15 Agustus 2011, dan taksiran persalinan pada
tanggal 22 Mei 2012.
2. Riwayat
kehamilan sekarang
GIP0A0
Pada
Trimester I ibu memeriksakan kehamilannya pertama kali di Puskesmas Banjarbaru.
Keluhan yang dirasakan yaitu muntah-muntah ± 5 kali/hari, terutama saat bangun
tidur dan kadang-kadang juga pusing. Terapi yang didapatkan yaitu Vitamin, anti
mual dan muntah.
Penyuluhan
yang didapat adalah :
·
Ibu dianjurkan untuk makan dengan porsi
sedikit tapi sering agar mualnya berkurang.
·
Ibu dianjurkan saat bangun tidur jangan
langsung bangun, tetapi duduk dulu sambil makan biskuit, roti bakar, sereal
kering atau karbohidrat lainnya agar pusingnya berkurang.
·
Ibu dianjurkan tidak mengkonsumsi
makanan yang berlemak dan banyak mengandung rempah-rempah karena akan
menyebabkan peningkatan asam lambung serta mengkonsumsi makanan ringan yang tinggi
protein sewaktu hendak tidur.
b. Ginekologi
Ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan alat reproduksinya,
misalnya kanker rahim, penyakit kelamin dan lain-lain. Ibu juga tidak pernah
mengalami operasi pada organ reproduksi sebelum hamil, serta tidak pernah
mengalami keputihan yang berlebihan ataupun perdarahan yang tidak normal saat kehamilan
ini.
5. Riwayat
Keluarga Berencana
Ibu
menjadi akseptor KB pada tahun 2009 dengan KB suntik 3 bulan selama 1 tahun.
Tidak ada efek samping atas penggunaan alat KB tersebut, dan ibu berhenti
karena ingin punya anak.
6. Riwayat
Kesehatan
a. Riwayat
kesehatan ibu
Ibu
tidak pernah menderita penyakit menular dan atau penyakit keturunan seperti
asma, diabetes mellitus, hepatitis dan lain-lain.
b. Riwayat
kesehatan keluarga
Keluarga
baik pihak ibu ataupun bapak tidak pernah menderita penyakit yang menular dan
atau penyakit keturunan.
7. Data
Biologis
a. Nutrisi
Ibu
mengatakan makan 3 kali sehari. Jenis makanan yang dimakan yaitu nasi dengan
sepotong ikan/daging ditambah sayur-sayuran. Selera makan menjadi berkurang
setelah hamil ini.
b. Personal
Hygiene
Ibu
mengatakan mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian dalam setiap sehabis
mandi. Ibu juga menggosok gigi 2 kali sehari sehabis makan.
c. Eliminasi
·
BAB
Frekuensi :
1 kali/hari
Konsistensi : Agak lembek
Warna :
Kuning
·
BAK
Frekuensi :
5-6 kali/hari
Warna :
kuning jernih
d. Aktifitas
Ibu
mengatakan masih bisa melakukan pekerjaan/aktifitas sehari-hari, namun tidak
seoptimal seperti sebelum hamil.
e. Seksual
Ibu mengatakan takut
melakukan hubungan seksual karena umur kehamilannya masih muda.
8. Data
Psikologis
Ibu
merasa sangat senang dan bahagia atas kehamilannya ini, karena ini merupakan
kehamilan pertamanya, tetapi juga merasakan kecemasan.
9. Data
Psikososial
a. Komunikasi : baik
b. Verbal/non
verbal : lancar
c. Emosional : kooperatif
d. Respon
ibu & keluarga terhadap kehamilan : sangat mendukung
e. Dukungan
keluarga :
sangat baik
f. Pengambilan
keputusan dalam keluarga : suami
g. Tempat
& petugas yang diinginkan untuk bersalin :
di rumah, dan petugasnya adalah bidan.
10. Data
Sosial Budaya
Ibu tidak mempunyai
pantangan terhadap jenis makanan tertentu selama kehamilan.
11. Data
Spiritual
Ibu mengatakan masih
bisa melaksanakan kewajiban 5 waktu selama hamil.
B.
DATA
OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
Umum :
|
a. Keadaan
umum : ibu tampak pucat
b. Kesadaran : compos menthis
c. Tinggi
badan :
158 cm
d. Berat
badan sebelum hamil : 48 kg
Berat badan sesudah
hamil : 49 kg
e. Lingkar
lengan atas : 24
cm
Tanda Vital
·
Tekanan Darah : 110/80 mmhg
·
Suhu : 370 C
·
Nadi : 89 x/menit
·
Pernafasan : 24x/menit
|
2. Pemeriksaan
Khusus
§ Inspeksi
|
a. Kepala
: tampak bersih, tidak ada ketombe
Muka : tampak pucat, tidak tampak edema, tidak
ada cloasma gravidarum
Mata : konjugata tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Hidung : tidak ada sekret
Mulut : tidak tampak stomatitis pada bibir,
lidah tampak bersih, dan tidak ada karies pada gigi
|
|
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
& vena jugularis
|
|
c. Dada/Mammae
: Tidak ada retraksi pada dinding dada. Putting susu menonjol, keadaaan
putting susu bersih, ada hiperpegmentasi didaerah areola. Belum ada
pengeluaran kolostrum.
|
|
d. Abdomen
: tidak tampak striae gravidarum dan linea nigra, tidak ada bekas operasi
|
|
e. Genitalia
: tampak tanda Chadwick, tidak ada flour albus, maupun edema
|
|
f. Ekstremitas
: tidak tampak edema maupun varises.
|
§ Palpasi
|
Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid & vena jugularis
|
|
Dada/Mammae : tidak
ada benjolan yang abnormal.
|
|
Abdomen
: tingggi fundus uteri : 2 jari di atas simfisis pubis
Presentasi belum dapat
diketahui
Ballotement negative/belum
|
|
Genitalia : tidak ada kondiloma, varises, edema, &
hemoroid
|
|
Ekstremitas : tidak
ada edema dan varises
|
§ Auskultasi : DJJ belum terdengar
§ Perkusi : -
Reflek patella kanan.kiri : (+)
-
Nyeri
ginjal : (-)
C.
ASSESMENT
GIP0A0 usia kehamilan 8-9 minggu dengan emesis
gravidarum.
D.
PLANNING
1. Memberitahukan
ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa ibu hamil 8-9 minggu
dan taksiran persalinannya pada tanggal 22 Mei 2012.
2. Menjelaskan
dengan singkat terjadinya emesis gravidarum dan itu merupakan hal yang normal
atau fisiologis.
3. Menganjurkan
ibu agar tidak langsung berdiri saat bangun tidur, tetapi sarankan untuk duduk
dulu sambil makan biskuit, roti bakar sereal kering atau karbohidrat lainnya.
4. Menganjurkan
ibu sering makan tetapi dengan porsi sedikit agar mualnya berkurang dan
memberitahukan agar tidak minum saat makan, tetapi sebelum dan setelah makan.
5. Menganjurkan
ibu untuk mengkonsumsi makanan ringan yang tinggi protein sewaktu hendak tidur.
6. Melakukan
kolaborasi dengan ahli gizi untuk informasi dan petunjuk gizi seimbang.
7. Menjelaskan
kepada ibu cara mengatasi mual yang lain yaitu dengan tidak mengkonsumsi
makanan yang berlemak dan banyak mengandung rempah-rempah.
8. Memberitahukan
kepada ibu bahwa tidak usah khawatir apabila ingin melakukan hubungan seksual,
asalkan tidak terlalu sering melakukan.
9. Memberitahukan
ibu untuk ANC teratur minimal 4 kali selama kehamilannya.
10. Memberitahukan
ibu untuk selalu membawa buku KIA setiap melakukan pemeriksaan kehamilan, baik
di Puskesmas, Bidan Praktik Swasta, maupun di Rumah Sakit.
11. Melakukan
kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat anti mual & muntah, serta
vitamin untuk daya tahan tubuh ibu.
12. Menganjurkan
ibu datang lagi 1 bulan kemudian atau apabila ada keluhan.
No comments:
Post a Comment