Asuhan Kebidanan Patologi_Parametritis

ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS DENGAN GANGGUAN
REPRODUKSI POST PARTUM HARI KE-8 DENGAN PARAMETRITIS

DI RUANG CEMPAKA RSUD ULIN BANJARMASIN

I.     PENGKAJIAN

Hari/Tanggal     :    Senin, 17 September 2012

Jam                    :    15.00 WITA

No. RMK          :    96 29 45

A.      DATA SUBJEKTIF

1.      Identitas

Isteri	Suami
Nama            :  Ny. D Umur            :  30 tahun Pekerjaan      :  Ibu Rumah Tangga Pendidikan   :  SD Agama          :  Islam Suku/bangsa :  Jawa/Indonesia Alamat          : Simpang Jagung	Nama            : Tn. B Umur             : 42 tahun Pekerjaan      : Swasta Pendidikan    : SMP Agama          : Islam Suku/bangsa  : Jawa/Indonesia Alamat          : Simpang Jagung

2.      Keluhan Utama

Ibu mengeluh panas mulai 6 hari yang lalu setelah 2 hari melahirkan anak pertamanya, dan nyeri perut bagian bawah sebelah kanan.

3.      Status Perkawinan

a.       Kawin                    : satu kali

b.      Usia kawin                        : 15 tahun

c.       Lama perkawinan  : 15 tahun

d.      Isteri ke                 : 1 dari suami sekarang

4.      Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a.       Obstetri

1)    Haid

·         Menarche          : 12 tahun

·         Siklus haid        : 28 hari teratur

·         Lamanya           : 7 hari

·         Banyaknya        : 2-3 kali ganti pembalut/hari

·         Warna               : merah tua

·         Dismenorhoe    : ya

2)      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

G₁ P₁ A₀

3)      Riwayat Kehamilan Sekarang

-         ANC

Tidak pernah memeriksakan kandungannya selama hamil ini, baik ke Puskesmas, BPS maupun Rumah Sakit.

b.      Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah mengalami keputihan yang berlebihan dan perdarahan di luar haid. Ibu juga tidak pernah menderita penyakit kenker, mioma dan kista.

5.      Data Biologis

a.       Aktivitas

Ibu mengatakan tidak bisa melakukan kegiatan sehari-hari hanya sekedar merawat bayi.

b.      Personal Hygiene

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari serta rajin mengganti pembalut.

c.       Istirahat dan Tidur

-          Malam Hari          : 5 jam

-          Siang Hari            : 30menit

B.     DATA OBJEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan umum            :    Kurang Baik

b.      Kesadaran                     :    Composmenthis

c.       Tanda Vital

·    Tekanan darah          :    90/60  mmHg

·    Nadi                         :    118 x/menit

·    Respirasi                   :    24 x/menit

·    Suhu                         :    38,6^oC

2.      Pemeriksaan Khusus

a.   Muka                 :  tampak pucat, tidak ada edema

b.   Mata                  :  Konjungtiva anemis (-), skelera ikterik (-).

c.   Abdomen          :  TFU Pertengahan antara pusat dengan simpisis, ada nyeri tekan pada perut bagian bawah sebelah kanan, tidak ada luka bekas operasi.

d.  Genitalia            : - Eksterna : bersih, tidak ada varices, tidak ada condiloma,  

  tidak ada pembesaran kelenjar bartholini dan kelenjar scene,

  lochea sanguilenta yang bau ± 30 cc.

-  Internal (inspekulo) : tidak ada pus, tidak nampak massa/tumor

3.     Pemeriksaan Penunjang

1.      Pemeriksaan bimanual :

-       RT : teraba infiltrate di sebelah kanan uterus

-       VT :

a.      Vagina : fluxus (lochea sanguilenta)

b.      Portio : tertutup, tidak ada nyeri, teraba licin

c.       Corpus uteri : antefleksi

d.      Adnexa ka/ki : ada nyeri dan ada massa pada adnexa kanan

e.       Cavum dauglasi : tidak ada penonjolan

2.      Laboratorium

-       Haematologi

a.       Haemoglobin : 7g/dl (L : 13,4 – 17 ; p : 11,4 – 15)

b.      Leococyt : 11.800 /mm³ (4800 – 10.700)

c.       Erytrocyt : -

d.      Trombocyt : 88.000/mm³ (150.000 – 350.000)

-       USG terdapat infiltrate pada kanan uteri

C.    ASSESMENT

Post partum hari ke-8 dengan parametritis

D.    PLANNING

1.      Memberitahukan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa keadaan umum ibu kurang baik.

2.      Menjelaskan bahwa nyeri yang ibu rasakan karena terdapat infeksi di daerah lapisan terluar dari rahim dan untuk mengurangi rasa nyeri ibu dianjurkan untuk melakukan kompres hangat di daerah yang nyeri.

3.         Menganjurkan ibu untuk meningkatkan personal hygiene.

4.      Melakukan rujukan dan berkolaborasi dengan dokter SPOG untuk memberikan :

a.       Infus RL : D5 = 2 : 3 drip piton 1 amp = 500 cc s/d 12 jam (R/ Balance cairan)

b.      Cipromoxacil 3×1 gr(R/ Antibiotik)

c.       Antrain 3×1 amp (R/ Analgesik)

d.      Neurobat 3×1 amp (R/ Multivitamin)

e.       Tranfusi darah 1 kolf(R/ Anti hemodelusi)